Врачи и ученые вновь все большее внимание уделяют хроническому вирусному гепатиту В. Почему, как жить с этим заболеванием, о современных методах его лечения спрашиваем заведующую отделением вирусных гепатитов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН, доктора медицинских наук, профессора Ильченко Людмилу Юрьевну.ITC:
Широко ли в Москве распространены вирусные гепатиты?
Мы недавно провели исследование в одном уважаемом лечебном учреждении. Выявили, что 12—14 % всех пациентов неинфекционных отделений являются носителями вируса гепатита В или антител к вирусу гепатита С. В целом по России считается, что вирус гепатита В есть у 5—7 % населения, а С — у 4—5 % населения.
ITC:
О гепатите С говорится гораздо больше. Действительно ли гепатит В — меньшая проблема?
На самом деле это сопоставимые проблемы. Действительно, долгое время о гепатите С говорили больше, потому что, во-первых, против гепатита В существует эффективная вакцина. Во-вторых, гепатит С опасен тем, что он может начать проявлять себя на поздних сроках заболевания, когда уже сформирован цирроз печени. Назначение в этом случае противовирусных средств для многих пациентов является затруднительным. Сейчас пришло понимание, что гепатит В не слишком в данных аспектах уступает гепатиту С.
ITC:
Вакцина не работает?
Успешно работает в отношении «дикого» штамма вируса гепатита В. Но есть штаммы, на которые она не действует, и это большая проблема. Кроме того, появилось много пациентов, которые впервые за врачебной помощью обращаются, уже имея такие грозные осложнения, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Причем их до этого могли тестировать на австралийский антиген (HBSAg) с отрицательным результатом.
ITC:
То есть существующие тесты малочувствительны?
В массовом порядке у нас исследуют кровь только на один маркер гепатита В — австралийский антиген (HBSAg). Но латентные формы болезни могут проявлять себя по-другому, скажем, только появлением в крови антикоровских антител и наличием в ней небольшого количества вирусной ДНК. Противовирусная терапия не проводится, возможно развитие осложнений.
ITC:
В качестве морали. Если знаешь, что был шанс заразиться гепатитом В — то стандартного исследования мало. Нужно пройти более полное. Какое?
Во-первых, проверить кровь на наличие антикоровских антител и вирусной ДНК. Во-вторых, провести фиброэластометрию — оценку эластичности ткани печени, что позволяет судить о степени ее фиброза. Наконец, пациентам старше 45 лет или имеющим повышение активности ферментов аминотрансфераз или страдающим заболеваниями печени — необходимым методом исследования является биопсия печени. Причем все это делается не однократно, а в динамике — раз в 1—2 года, иногда даже каждые полгода.
комментариев